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職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為介于監(jiān)管部門和企業(yè)之間的第三方，其作用是識(shí)別工作場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素類別、確定危害程度、評(píng)價(jià)防護(hù)效果，為職業(yè)病危害治理、職業(yè)病診斷鑒定和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管提供技術(shù)支撐，在為企業(yè)提供職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，也是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門監(jiān)管中的補(bǔ)充手段，是職業(yè)病防治工作中的重要組成部分。 目前隨著我國(guó)職業(yè)病防治法律法規(guī)的不斷完善，特別是《職業(yè)病防治》（新修訂）實(shí)施后，是職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的一次機(jī)遇，也是一次挑戰(zhàn)。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)如何在新形勢(shì)下，轉(zhuǎn)變觀念，求得生存和發(fā)展，成為職業(yè)病防治工作的中堅(jiān)力量，有待尋找新的管理模式，值得我們職業(yè)衛(wèi)生工作者思考探索。 一、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀 （一）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力水平參差不齊。目前職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)立上，是只要具備技術(shù)、設(shè)備和人員，符合發(fā)證條件就可以領(lǐng)取相應(yīng)的資質(zhì)證書(shū)，開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作。以張家港市為例，目前在我市開(kāi)展業(yè)務(wù)的有近10家職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，都具備乙A級(jí)以上資質(zhì)，均在開(kāi)展相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)，但是我們?cè)趯?duì)企業(yè)監(jiān)管過(guò)程中，認(rèn)為現(xiàn)有的這些機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量和能力參差不齊，在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)過(guò)程中存在監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置不合理或數(shù)量過(guò)少，數(shù)據(jù)分析透明度差等；在評(píng)價(jià)過(guò)程中存在評(píng)價(jià)重點(diǎn)不突出，報(bào)告內(nèi)容過(guò)于格式化，以及報(bào)告結(jié)論不規(guī)范不準(zhǔn)確等問(wèn)題。 （二）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)差。強(qiáng)大的GDP總量，意味著擁有數(shù)量眾多的各類工業(yè)企業(yè)，其中就包含了眾多的職業(yè)病危害因素嚴(yán)重的企業(yè)。以我市為例，全市中小企業(yè)的數(shù)量占生產(chǎn)型企業(yè)總量的90%左右，其中相當(dāng)多的中小企業(yè)缺乏主體意識(shí)，對(duì)職業(yè)衛(wèi)生管理工作缺少主動(dòng)性，需要監(jiān)管部門的多次督促，無(wú)形中增加了監(jiān)管部門的工作量。而反觀中介機(jī)構(gòu)是坐等業(yè)務(wù)上門，不主動(dòng)與企業(yè)進(jìn)行溝通，或坐地開(kāi)價(jià)，一副高高在上的感覺(jué)，使得相關(guān)企業(yè)在監(jiān)管壓力和服務(wù)機(jī)構(gòu)態(tài)度之間，怨言頗多。 （三）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)重心過(guò)于趨利性。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容主要分為職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)和建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)兩塊。由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、成本壓力等問(wèn)題，多數(shù)民營(yíng)機(jī)構(gòu)在承接業(yè)務(wù)時(shí)，趨向于選擇利潤(rùn)率較高的項(xiàng)目評(píng)價(jià)，對(duì)業(yè)務(wù)量大、盈利少的監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)往往不愿接手。以我市為例，全市范圍內(nèi)約90%的監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)是由疾控中心承擔(dān)的，同時(shí)由民營(yíng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)的企業(yè)也普遍反映，監(jiān)測(cè)費(fèi)用高，過(guò)程繁瑣，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題缺少指導(dǎo)服務(wù)等內(nèi)容。 （四）衛(wèi)生疾控部門的主動(dòng)性難以調(diào)動(dòng)。疾控中心作為國(guó)有事業(yè)單位，各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來(lái)源均有國(guó)家專項(xiàng)撥款，不存在生存壓力，監(jiān)測(cè)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還是多年前物價(jià)部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，受審計(jì)部門監(jiān)督，設(shè)置上限值，只能低不能高，所以很多時(shí)候是檢測(cè)一家，倒虧一家，難以調(diào)動(dòng)疾控部門的監(jiān)測(cè)積極性。另外，疾控部門受人員編制限制，其現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)能力也難以滿足全市企業(yè)的監(jiān)測(cè)需求。 以上種種現(xiàn)狀，使得企業(yè)在職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)上，尤其在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)上面臨的處境是：想做找不到機(jī)構(gòu)，找到機(jī)構(gòu)又要排隊(duì)，排上了隊(duì)又不知道幾時(shí)能完成，要想早點(diǎn)完成就得多交錢。而對(duì)于職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施，企業(yè)想投入但又不知道如何做，找了技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)也得不到一個(gè)滿意的解決方案，有時(shí)投了錢還得不到想要的效果。相對(duì)而言，服務(wù)機(jī)構(gòu)所處的狀態(tài)是：檢測(cè)量少就得虧錢，虧錢就少檢測(cè)，防護(hù)設(shè)計(jì)也沒(méi)有太多的專業(yè)技術(shù)，最后就是檢測(cè)盡量不做，防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)不會(huì)做，只做評(píng)價(jià)。 二、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)分級(jí)管理機(jī)制的建立構(gòu)想 為了充分調(diào)動(dòng)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極性，使之成為監(jiān)管部門最得力的第三方力量，共同提高企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理水平，我們認(rèn)為有必要對(duì)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)管理。 所謂分級(jí)管理，就是在現(xiàn)有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上，由發(fā)證機(jī)關(guān)根據(jù)中介機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和淘汰機(jī)制，對(duì)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核定級(jí)，促進(jìn)中介機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力，服務(wù)監(jiān)管需要，形成企業(yè)、監(jiān)管部門、服務(wù)機(jī)構(gòu)在職業(yè)衛(wèi)生工作中的良好工作格局。 （一）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)分級(jí)管理建立原則 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)分級(jí)管理要有別于現(xiàn)在的資質(zhì)評(píng)定，更加注重服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量與效率，因此在分級(jí)管理的過(guò)程中要注意幾下幾項(xiàng)原則： 1．效益性原則。以降低社會(huì)公共管理成本、降低技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢測(cè)成本、不增加企業(yè)負(fù)擔(dān)為核心目標(biāo)，在對(duì)市場(chǎng)充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，遵循公平競(jìng)爭(zhēng)、服務(wù)承諾，提高服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)積極性。 2．擇優(yōu)競(jìng)爭(zhēng)原則。建立優(yōu)勝劣汰機(jī)制，淘汰一批技術(shù)能力弱、服務(wù)質(zhì)量差、服務(wù)效率低的機(jī)構(gòu)，促動(dòng)服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷完善自身的薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)資源流向優(yōu)秀的服務(wù)機(jī)構(gòu)。 3．規(guī)范細(xì)化原則。除對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員、技術(shù)、設(shè)備等資質(zhì)進(jìn)行評(píng)估外，對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)年度職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)報(bào)告的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)定。 4．信譽(yù)誠(chéng)信原則。建立服務(wù)機(jī)構(gòu)黑名單制度，對(duì)違反職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理原則的機(jī)構(gòu)，實(shí)施一票否決，確保整個(gè)市場(chǎng)的誠(chéng)信體系。 （二）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的具體內(nèi)容 1．明確服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保企業(yè)不負(fù)擔(dān)，機(jī)構(gòu)有利潤(rùn)，雙方均有積極性。發(fā)證部門可以在對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和企業(yè)充分咨詢的基礎(chǔ)上，確立一套職業(yè)病危害因素檢測(cè)的合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)在盡量不增加企業(yè)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，讓服務(wù)機(jī)構(gòu)也有利可圖，以提高服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性，主動(dòng)與企業(yè)進(jìn)行溝通，使其檢測(cè)業(yè)務(wù)量上升，檢測(cè)成本降低，服務(wù)機(jī)構(gòu)利潤(rùn)提高；企業(yè)也會(huì)從找機(jī)構(gòu)服務(wù)變?yōu)闄C(jī)構(gòu)主動(dòng)上門服務(wù)，相應(yīng)的對(duì)職業(yè)病危害因素檢測(cè)的積極性提高、職業(yè)病危害因素的檢測(cè)覆蓋率也隨之提高，達(dá)到職業(yè)病防治目的。 2．制定下發(fā)分級(jí)管理實(shí)施辦法，將技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和效率作為分級(jí)管理的重要內(nèi)容。發(fā)證部門可以在分級(jí)管理的實(shí)施細(xì)則中，對(duì)中介機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行量化，將職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)的數(shù)量和質(zhì)量作為一項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容。不僅要考核中介機(jī)構(gòu)的職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)的質(zhì)量和通過(guò)率，更要增加職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)的權(quán)重，促進(jìn)中介機(jī)構(gòu)提高對(duì)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)的主動(dòng)性。同時(shí)對(duì)存在弄虛作假，篡改檢測(cè)數(shù)據(jù)等問(wèn)題的中介機(jī)構(gòu)，給予暫緩年檢或降級(jí)的處理措施，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，評(píng)價(jià)報(bào)告的可靠性。 3．嚴(yán)格考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施優(yōu)勝劣汰，促進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的有序競(jìng)爭(zhēng)。考評(píng)在聽(tīng)取專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，將企業(yè)與監(jiān)管部門意見(jiàn)也作為一項(xiàng)參考意見(jiàn)，對(duì)每年向公眾公開(kāi)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的分級(jí)結(jié)果，讓企業(yè)根據(jù)自己的需求自由選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)于連續(xù)三年都處于末三位的服務(wù)機(jī)構(gòu)，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)證部門也可考慮對(duì)其進(jìn)行資質(zhì)降級(jí)處理，逐步淘汰掉一批技術(shù)能力差，服務(wù)質(zhì)量差的機(jī)構(gòu)，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)資源流向優(yōu)秀的服務(wù)機(jī)構(gòu)，減少惡性競(jìng)爭(zhēng)，建立一個(gè)良好的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。 4．實(shí)施分類分級(jí)管理，鼓勵(lì)專業(yè)優(yōu)勢(shì)服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展。分級(jí)管理應(yīng)該針對(duì)不同服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)級(jí)，根據(jù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)開(kāi)展情況，對(duì)于分屬于不同資質(zhì)級(jí)別的服務(wù)機(jī)構(gòu)采用不同的等級(jí)評(píng)定，鼓勵(lì)有技術(shù)特色、技術(shù)優(yōu)勢(shì)的服務(wù)的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)化服務(wù)，調(diào)動(dòng)其業(yè)務(wù)拓展的積極性。從而滿足不同企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求，使得在職業(yè)病防治領(lǐng)域的各方面都能長(zhǎng)足發(fā)展。 5．考評(píng)結(jié)果科學(xué)運(yùn)用，使機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到分級(jí)管理對(duì)其的影響。通過(guò)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的分級(jí)管理，各中介機(jī)構(gòu)會(huì)逐漸意識(shí)到僅有一個(gè)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)資質(zhì)是不夠的,利潤(rùn)的獲取將更需要伴隨相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任感，付出更多的服務(wù)和對(duì)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的支持，與服務(wù)機(jī)構(gòu)本身獲取更多的利益不存在沖突，反而在一定程度上是互相促進(jìn)的關(guān)系，消除服務(wù)機(jī)構(gòu)的顧慮，使服務(wù)機(jī)構(gòu)更加主動(dòng)配合安監(jiān)部門的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作。 三、對(duì)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施分級(jí)管理的意義 我們認(rèn)為通過(guò)對(duì)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)管理，有利于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作的開(kāi)展，有利于職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，更有利于提高企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生自主管理的水平。 （一）分級(jí)管理能夠充分調(diào)動(dòng)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性。分級(jí)管理引入了競(jìng)爭(zhēng)、激勵(lì)機(jī)制，在提高服務(wù)機(jī)構(gòu)利潤(rùn)的同時(shí)，減少不良競(jìng)爭(zhēng)，使得那些服務(wù)能力強(qiáng)、技術(shù)水平高的服務(wù)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，更好的服務(wù)于企業(yè)，從而不斷的提高自己的等級(jí)，進(jìn)入一個(gè)良性發(fā)展模式。相反，對(duì)技術(shù)能力差，服務(wù)意識(shí)差的中介機(jī)構(gòu)，要么主動(dòng)增強(qiáng)自身能力，要么進(jìn)入被淘汰的行列。 （二）分級(jí)管理能夠提升企業(yè)的自主意識(shí)。通過(guò)服務(wù)機(jī)構(gòu)的主動(dòng)服務(wù)和監(jiān)管部門的監(jiān)督，使更多的企業(yè)從最初了解危害因素監(jiān)測(cè)的重要性，到后來(lái)認(rèn)識(shí)到職業(yè)病防治的重要性。通過(guò)多方面的服務(wù)和監(jiān)管，使企業(yè)養(yǎng)成一種習(xí)慣，當(dāng)這種習(xí)慣變成必須的時(shí)候，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生主體意識(shí)將在不知不覺(jué)中將會(huì)形成。 （三）分級(jí)管理能夠降低監(jiān)管部門的管理成本。當(dāng)服務(wù)機(jī)構(gòu)和企業(yè)之間形成這種相依相存的需求模式后，將會(huì)有更多的企業(yè)主動(dòng)完成職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)和其他監(jiān)管要求，同時(shí)通過(guò)與服務(wù)機(jī)構(gòu)潛移默化的交流，企業(yè)在職業(yè)衛(wèi)生管理的水平會(huì)有相應(yīng)的提高，那么對(duì)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門來(lái)說(shuō)，將會(huì)減輕很大的監(jiān)管壓力，有效節(jié)約社會(huì)公共管理成本。 （四）分級(jí)管理能夠理順職業(yè)衛(wèi)生的管理機(jī)制。從一定程度上來(lái)講，目前我們職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)制還是處于家長(zhǎng)式的管理模式，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門盯著企業(yè)，督促企業(yè)按照國(guó)家的職業(yè)衛(wèi)生的法律法規(guī)進(jìn)行管理，但企業(yè)處于這種“趕羊式”的監(jiān)管模式下，很難形成自我管理的主體意識(shí)。而對(duì)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分級(jí)管理則有利于改變當(dāng)前職業(yè)衛(wèi)生的管理機(jī)制，形成監(jiān)管部門重在監(jiān)督，中介機(jī)構(gòu)重在服務(wù)，相關(guān)企業(yè)重在自律的三方機(jī)制，不斷探索職業(yè)健康的自我管理之路，提升職業(yè)衛(wèi)生管理水平。 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作。技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的檢測(cè)、評(píng)價(jià)報(bào)告是職業(yè)病控制的技術(shù)支撐，是監(jiān)管部門的監(jiān)管依據(jù)，也是勞動(dòng)者維護(hù)權(quán)益的重要依據(jù)。因此，有必要不斷引導(dǎo)其完善自身能力建設(shè)，滿足企業(yè)日益增長(zhǎng)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求，成為職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門的得力助手。這是技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的必然之路，也是職業(yè)病防治的必然要求。 （陳麗 張偉） |
